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江苏省2021年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书

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2021-09-22 09:59:41

来源：其它

作者：叶老师

附件2：
江苏省2021年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书

姓名			性别		准考证号
身份证号					本人手机号码
居住地址	省市（区/县）凡10月9日后，有江苏省外旅居史的参考考生请填写以下信息：来苏时间：月日；来苏参考乘坐的交通工具（飞机、高铁、轮船、自驾等）：；班次号：；
健康状况	是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。						是□	否□
	本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。						是□	否□
	本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。						是□	否□
	本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。						是□	否□
体温自我监测登记	序号	日期		体温		序号	日期	体温
	考前第14天	10月9日				考前第7天	10月16日
	考前第13天	10月10日				考前第6天	10月17日
	考前第12天	10月11日				考前第5天	10月18日
	考前第11天	10月12日				考前第4天	10月19日
	考前第10天	10月13日				考前第3天	10月20日
	考前第9天	10月14日				考前第2天	10月21日
	考前第8天	10月15日				考前第1天	10月22日
考生承诺	郑重承诺：本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应惩处。考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或遵守考试工作人员安排到指定区域考试。考生签名：考试时间：2021年月日

（考生每天每场考试进入考点时出示一张，进入考场后交给监考员留存备查）
说明：凡健康状况勾选有“是”的考生在进入考点时须将此表上交考点工作人员，并提供相关医学证明材料及报告，由考点疫情防控人员进行综合研判评估是否能参加考试。

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